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第25章 傑卡布的精神治療方法介紹（第1頁）

傑卡布在情緒強烈的刺激性作用下，難以承受，而出現了嚴重的呆若木雞的呆滞狀态，在精神病學的概念裡，這是叫做木僵或亞木僵狀态。在住院期間，進行了系統治療，得到較好的改善而出院。這裡就其中的概念和治療做一個介紹。能幫助我們更好地理解精神心理障礙的診治。

所注釋内容引用自網絡百度查找。如有版權的影響，非常抱歉。

注釋如下：

1、木僵（亞木僵）狀态

木僵狀态是指在沒有發生意識障礙的情況下（即意識沒有受損），但出現的言語、動作和行為的顯着抑制。嚴重時全身肌肉緊張，随意運動幾乎完全消失，呆坐、果立或卧床不動，面無表情，不吃不喝，對體内外刺激沒有反應，在木僵狀态，由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔内，側頭時順着口角外流而口涎外溢，不自動解大小便，但是意識清楚。稱之為木僵狀态。輕者言語、動作明顯減少，而且緩慢遲鈍，可以稱之為亞木僵狀态；

木僵多見于精神分裂症緊張型，稱之為緊張性木僵（catatonicstupor）。除緊張性木僵外，臨床上還可見到抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質性精神障礙的器質性木僵，這四種情況雖然都表現為木僵狀态，但病因、治療、預後各不相同，應該重視加以鑒别。

典型木僵狀态見于緊張型精神分裂症，可以表現為蠟燭樣屈曲或空氣枕頭；如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱為亞木僵狀态。較輕的亞木僵狀态見于嚴重抑郁症、反應性精神病和腦器質性精神病。

對于亞木僵遲鈍狀态的抑郁症，尤其是老年抑郁患者，早期心理幹預，抗焦慮抑郁藥物及基礎性支持治療如改善睡眠和食欲等非常重要。抑郁症的治療包括藥物治療和心理治療及物理治療等等。近年來，療效好、副作用小的抗抑郁藥大量産生，在西方國家，藥物已經成為治療抑郁症的主要手段之一。當然心理治療也是非常重要的方法之一，例如認知心理治療和社會心理支持也是非常有效的方法。大量研究證實，單獨心理治療或單獨藥物治療，都不如同時使用兩者的治療效果好。同時，抑郁症患者應當調整自己生活節奏，放松自己，好好休息。随着醫學的發展，抑郁症已經是一種較好得到緩解的疾病。而非中國古代的那個詞彙，抑郁而終。就是在遭受人生低谷時期，吃不下，睡不着，拉不出，生命之火慢慢耗竭而亡。

而傑卡布所出現的是強烈的噩耗，導緻的心因性木僵。

心因性木僵是精神運動性抑制的一種，往往比緊張性木膠要輕微些，多表現為亞木僵狀态。由突然而嚴重的精神刺激引起的木僵。患者表現為不語、不動、不食；面部表情固定，身體經常保持一種固定姿勢。嚴重者可以伴有蠟樣屈曲，；口腔裝滿唾液不吞；大小便潴留不解；對刺激缺乏反應。但較為少見。這類情形往往一般維持時間很短，随精神刺激的消失而緩解，事後患者對木僵時期的情況多數是不能完全回憶。

這種心因性木僵，又稱之為“心因性癱瘓”。是心身障礙的一種。在精神因素作用下出現的肢體不能活動的現象。包括單癱、偏癱、截癱和四肢癱瘓，其中截癱最常見，但神經系統檢查并無器質性基礎。這種癱瘓也可見于癔症患者，約占癔症症狀的6．9%。癱瘓程度可輕可重，變化多端；癱瘓表現受暗示影響．甚至發生戲劇性的變化。采用精神療法，尤其是暗示療法，可獲得滿意的效果。

2、急性應激障礙

應激相關障礙（stressrelateddisorders），舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，指一組主要有心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導緻的精神障礙。

人在心理、生理上不能有效應對自身由于各種突如其來的、并給人的心理或生理帶來重大影響的事件，例如戰争、火災、水災、地震、傳染病流行、重大交通事故等災難發生所導緻的各種心理生理反應，應激障礙症也叫做應激相關障礙，主要包括急性應激反應、創傷後應激障礙、适應障礙三大類。

急性應激障礙

急性應激障礙（acutestressdisorder）急劇、嚴重的精神打擊，刺激後數分鐘或數小時發病，主要表現為意識障礙，意識範圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。傑卡布受到蕭老師噩耗，而被觸發的精神性亞木僵狀态，就是這心因性障礙中的急性應激障礙的特征性表現。

創傷後應激障礙

創傷後應激障礙（post-traumaticstressdisorder，ptSd）

又稱延遲性心因反應，指在遭受強烈的或災難性精神創傷事件後，數月至半年内出現的精神障礙。如創傷性體驗反複出現、面臨類似災難境遇可感到痛苦或對創傷性經曆的選擇性遺忘。這種損害的後果非常嚴重，是很容易導緻自殺的後果的。

據報道，很多戰争後遺症，戰士退伍後，還是受到戰争血腥場面的困擾，時常噩夢，情緒低落，暴躁恐懼，而不得不選擇自我毀滅。尤其是二戰之後的退伍士兵的心理問題，促發這個創傷後應急障礙診治的深入研究。

适應性障礙

适應性障礙（adjustmentdisorders）

指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現了反應性情緒障礙，适應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件後1個月内起病，病程一般不超過6個月。

急性應激反應是在應激災難事件發生之後最早出現的，其典型表現包括意識改變、行為改變、情緒改變三個方面。意識的改變出現得最早，主要表現為茫然，出現定向障礙，不知自己身在何處，對時間和周圍事物不能清晰感知。比如有些人聽到親人去世的消息後當場昏過去，醒後不知道發生了什麼事情，不認識周圍的親人，不知道身在何處。這種神志不清有時候會持續幾個小時，也有的能持續幾天。行為改變主要表現為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現在不主動與家人說話，家人跟其說話也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺，需要家人提醒或再三督促。整個人的生活陷入混亂狀态。行為增多者表現為動作雜亂、無目的，甚至沖動毀物。話多，或自言自語，言語内容零亂，沒有邏輯性。情緒的改變主要表現為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、内疚，對于突入其來的災難感到無所适從、無法應對。這些情緒常常表現得非常強烈，如被打之後出現強烈的憤怒和恐懼，喪失親人之後出現極度的悲傷、絕望和内疚。在強烈的不良情緒的影響下，個體有時候會出現一些過激行為，比如在極度悲傷、絕望、内疚的情緒支配下，有些人會采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦。可能還會伴有軀體不适，表現為心慌、氣短、胸悶、消化道不适、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢。

對于受災人群而言，在災難發生以後通過自己的力量将自己的心理狀态很快地調整到正常幾乎是很難的。人非草木，面對着屍橫遍野，面對着已經突然倒塌了而曾經溫馨的家，面對着災難給我們帶來的生死離别，我們最正常的狀态應該是什麼？不是節哀順變，不是無動于衷，而應該是上述急性應激反應中所描述的狀态。而這種狀态的出現隻能說明我們的情感反應是正常的，而不能說明我們脆弱、不堅強，隻要是一個正常的有血有肉的人，就不可能在這種災難面前無動于衷。

3、mEct

無抽搐電痙攣治療（mEct）是在電痙攣治療（即電休克治療，Ect）的基礎上進行的改良，即在Ect治療前使用靜脈麻醉機和肌肉松弛劑對骨骼肌的神經—肌肉接頭進行選擇性的阻斷，使電痙攣過程中的痙攣明顯減輕或消失。（以達到控制精神症狀的一種物理治療法）傳統電痙攣治療就是cerletti和bini最初創用的原始方法，即用兩個電極直接在患者頭部兩側短暫通電而誘發全身抽搐發作。這是種療，其實就是在頭顱表面人工釋放直流電，引起腦細胞的快速去極化過程。就是一次人工癫痫發作。所以原本叫做電痙攣治療（Ect）。因未在Ect前使用任何麻醉藥及肌肉松弛劑，全身抽搐發作就成為Ect成功的指标，所以說傳統電抽搐治療就是有抽搐的電痙攣治療。全身抽搐盡管是短暫性和自限性的，感官恐怖，且有很大的身體健康和生命安全風險。對患者來說抽搐本身就是一種劇烈的負荷，有的患者就因自身生理條件或疾病因素而難以承受此抽搐負荷。所以這種治療以往适應症控制較為嚴格，往往僅僅是用于嚴重的，急性的，難以治療的精神障礙，或許不得不選擇治療手段。

Ect的适應症和禁忌症。

适應症包括：嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責自罪者；極度興奮躁動沖動傷人者；拒食、違拗和緊張性木僵者；精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受者。

禁忌症包括如下：腦器質性疾病：顱内占位性病變、腦血管疾病、中樞神經系統炎症和外傷。其中腦腫瘤或腦動脈瘤尤應注意，因為當抽搐發作時，顱内壓會突然增加，易引起腦出血、腦組織損傷或腦疝；

心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動脈瘤及心功能不全者；

骨關節疾病，尤其新近發生者；

出血或不穩定的動脈瘤畸形；

有視網膜脫落潛在危險的疾病，如青光眼；

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